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根除性攝護腺切除術
(即開刀) |
體外放射線治療
(即電療或放療) |
荷爾蒙治療 |
積極監控 或 觀察等待
(暫時不治療) |
根治性治療 |
是 |
是 |
不是根治性治療，僅能暫時壓抑癌細胞，平均3~5年仍會再發惡化，平均8年後出現轉移。 |
不是根治性治療。
適用於低或部分中度風險攝護腺癌，或預期生命少於10~15年之病人。
長期密切追蹤，若再次切片顯示腫瘤開始進展或惡化，再開始治療。9成以上之病人，死因為其他疾病，不是攝護腺癌。約3成之病人，追蹤過程中，因疾病進展，需要開始接受各式治療，但是存活率似乎不受延遲治療之影響。 |
麻醉方式 |
全身麻醉 |
不需麻醉 |
不需麻醉 |
手術或治療過程說明 |
分為(A)傳統開腹法，(B)腹腔鏡法，及(C)機械人手臂輔助法三種。
手術時間平均(A) 3-4小時，(B及C) 3~6小時。皆是直接切除攝護腺及儲精囊，再將膀胱及尿道縫合。是高侵入式治療。 |
不用住院，在放射腫瘤治療科進行。以高能量輻射線對準攝護腺，輻射線會破壞正在分裂繁殖的癌細胞。此項治療為健保給付。 |
每個月(或每三個月)打荷爾蒙針劑或一次性切除雙側睪丸 |
手術失血量 |
平均(B及C) 100-500 西西至(A) 300-1,500西西 |
不會出血 |
不會出血 |
手術風險 |
因需要全身麻醉，手術時間較長 (2~6小時)，而且失血可能較多，若有中度以上之心臟病，凝血功能異常，慢性肺病或氣喘，其他重大疾病，或年紀太老，可能風險較大，不適合開刀。 |
不是手術，不需麻醉。 |
不是手術，不需麻醉。 |
追蹤方式:
- PSA: 每3~6月
- 肛門指診: 每6~12月
- MRI (核磁共振): 每12~24月 一次
- 攝護腺切片: 首次切片可能在6月內，以後每12~36月 一次，直到75~80歲或預期生命少於10年。
- 若PSA，MRI，或肛門指診顯示異常，可能須再切片。
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術後疼痛或不適 |
中度傷口疼痛 (可能須打嗎啡止痛針)，中度疼痛維持約24-48小時。放置尿管也稍微不舒服，一般會給7天止痛藥，以解除傷口疼痛。 |
沒有立即疼痛。治療3週後，6~8成病人會有輕度至中度頻尿，解尿痛，解大便痛。第7~8週時症狀較嚴重，一般止痛藥可緩解不適。 |
無 |
術後進食 |
約24~48小時，等排氣以後可進食 |
不影響 |
不影響。但是荷爾蒙治療常會引發脂肪堆積而發胖，也會升高心血管病及糖尿病之風險 |
住院時間、治療後照顧及復原時間 |
需住院。
手術後放置尿管，約7天拔除尿管後出院。有時第6~8天可先帶著尿管出院，約7-14天回門診時，再拔除尿管。術後約3-6周可以正常生活或恢復上班。 |
不用住院。
但週一至週五每天皆要在固定時間，至醫院進行治療，每天約15-20分鐘，連續約7-8 週。治療期間不需放置尿管。治療後會有約6-8週的倦怠期，若同時使用荷爾蒙療法，則倦怠期可能會更長。治療期間一般可以正常生活或上班。再發率屬中高風險群之病人，需合併荷爾蒙療法。 |
不用住院。
若接受打針，則1-3個月要至醫院一趟。長期荷爾蒙治療可能會有輕微倦怠，體重增加(變胖)，體力變差，骨質疏鬆，容易熱潮紅、流汗，脾氣易怒消極等現象。但是一般仍可繼續上班。 |
僅門診追蹤 |
尿失禁機率 |
尿失禁之機率依病人年齡，及治療範圍不同。術後一個月，約70%之病人已恢復小便控制。終身仍需穿尿布，無法控制小便者，約為2%~10%。 |
0% (初期)~10% (長期) |
0%。若合併經尿道攝護腺切除術，以解決排尿問題，可能達10%。 |
可以避免因為治療可能造成之併發症。 |
陽萎機率
(無法勃起) |
20%~90% (依年齡、治療前之勃起功能、疾病程度、醫師經驗、及治療範圍而不同) |
若合併荷爾蒙治療，一開始陽萎機率達90%以上。若不合併荷爾蒙治療，短期(2~3年)不影響勃起功能，但長期(2~3年後)，血管神經逐漸纖維化，5%~85% 會陽萎。 |
90%-100%，會喪失性慾，陰莖縮短，睪丸萎縮，無法勃起。停止用藥後，約6-12月部分病人會逐漸恢復。 |
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直腸損傷 |
1%可能出現尿道直腸瘻管，尿液會通到直腸，造成腹瀉，必須開刀處理，或以人工肛門治療。 |
(長期) 5%~12%。主要是直腸(肛門)出血，一般不太嚴重，但是少數嚴重到要輸血等。 |
0% |
健保給付 |
(A) 健保給付。(B) 有部分健保給付，仍須自費3~5萬元。(C) 自費17~25萬元。 |
有健保給付。 |
有健保給付。 |
各種檢查都有健保給付。 |
療效 |
對於未轉移的攝護腺癌而言，除了荷爾蒙治療長期效果較差之外，手術及放療有相當不錯的療效。低風險者平均可存活達15-30年，幾乎不影響壽命。中度風險者平均存活可達10-20年。但是對局部侵犯性、較壞之分化程度這類高風險的病人而言，手術及放療非常重要，才能比較有效控制癌症。 |
不是根治性治療，僅能暫時壓抑癌細胞，平均3-5年仍會再發惡化，平均8年後出現轉移。 |
積極監控者: 若切片顯示疾病開始進展，此時選擇手術或放療，大部分仍有很好的治療效果。但是荷爾蒙治療不是根治性治療，因此不建議。
觀察等待者: 若數年至十數年後出現轉移，或小便症狀，再以藥物或簡單手術治療，大都能控制良好，病人大部分是終老，死於其他疾病或原因。 |
若疾病再發之補救治療 |
可再做體外放射線治療 (可能會治癒) 或荷爾蒙治療 (無法治癒，僅暫時控制病情) 。 |
可再做冷凍治療 (可能會治癒)，或荷爾蒙治療 (無法治癒，僅暫時控制病情)，或手術切除 (可能會治癒，但併發症(如尿失禁)較多。 |
可再做冷凍治療 (可能會治癒)，或體外放射線治療 (可能會治癒)，或手術切除 (可能會治癒)，以上之治癒率較低。 |
其他說明 |
如欲了解更多詳情，請向本院泌尿科醫師索取資料。 |
如欲了解更多詳情，可向本院腫瘤醫學部放射腫瘤科索取資料。 |
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其中，臨床分期T1c是指僅有PSA上升，但摸不到硬塊之攝護腺癌；T2a是指有硬塊，但硬塊大小僅不到攝護腺半邊之1/2面積；T2b是指硬塊大小超過攝護腺半邊之1/2面積，但未跨越至攝護腺另一半邊；T2c是指硬塊大小跨越中線，即攝護腺之左右兩半皆有腫瘤。
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