• 姓名：

• 出生日期：         年         月         日

• 年齡：

• 性別： □ 男性   □ 女性

• 體重：

• 過去是否有骨折：        

□是  □否

• 父母髖骨骨折：

□是  □否

• 目前吸菸：

□是  □否

• 使用類固醇：

□是  □否

選擇為是，若患者正在服用類固醇或已服用3個月以上，劑量為每日服用5毫克或以上的Prednisolone（或其他同等劑量的類固醇）。

• 類風溼性關節炎：

□是  □否

• 續發性骨質疏疏鬆症：

□是  □否

若患者有與骨質疏鬆症強烈相關的疾病，選擇為是。這些疾病包括第1型糖尿病（胰島素依賴型）、成年人的成骨不全症、長期未治療的甲狀腺機能亢進、性腺功能低下症或早發性停經（小於45歲）、慢性營養不良、吸收不良及慢性肝臟疾病。

• 每日飲用酒精三單位或以上 (約兩瓶半的台灣啤酒)：

□是  □否

1單位的酒精含量因不同國家而有些微差別，介於8-10克之間，相當於1杯標準杯啤酒（285毫升）、1小杯烈酒（30毫升）、1中杯葡萄酒（120毫升）或1杯開胃酒（60毫升）。

• 股骨頸骨密度(如果曾經檢查過)：

□是  □否

父母曾被診斷有骨鬆或曾在輕微跌倒後骨折？

□是  □否

父母中一人有駝背狀況？

□是  □否

您是否年滿40歲？

□是  □否

您成年後是否曾在輕微跌倒後就骨折？

□是  □否

您是否經常跌倒(過去一年曾跌倒1次以上)？或因身體虛弱擔心會跌倒？        

□是  □否

40歲以後身高是否減少超過3公分？                                      

□是  □否

你是否體重過輕(BMI低於19kg/m)？

□是  □否

您是否有甲狀腺或副甲狀腺機能過度活躍的症狀？

□是  □否

每日活動時間是否低於30分鐘(例如：家事、慢跑、園藝等)

□是  □否

您是否不吃乳製品也沒有補充鈣片？  

□是  □否

您每日的日曬是否少於10分鐘也沒有補充維生素D？

□是  □否

您是否曾因為雄性激素過低而出現勃起功能障礙或性慾減低的症狀？

□是  □否

有長期吸菸習慣，或曾經吸煙？

□是  □否

您是否每天飲用超過相當於兩小杯份量的酒？       

□是  □否

2單位飲酒範圍=約為20公克的酒精，相當於500C.C.啤酒(酒精濃度4%)；160C.C.紅酒(酒精濃度12.5%)；50C.C.烈酒(酒精濃度40%)

檸檬酸鈣
（建議）

碳酸鈣
（不建議，不要買）

磷酸鈣

乳酸鈣

葡萄酸鈣

合成

合成

天然

天然

合成

來源

鈣質和檸檬酸（植物）結合
與純化而來

礦石（雲母石、石灰石），
牡犡殼、珠貝、珍珠或其它礦物加工

魚骨、貝殼、牡蠣等製造的骨粉

牛奶、優酪乳、乳製品、起司、冰淇淋等。
以優酪乳較優。

不易取得

缺點

胃酸、脹氣

胃酸、脹氣、電解質代謝異常、引起尿路結石等副作用

優點

1. 檸檬酸鈣不需胃酸活化吸收，吸收率最佳。
2. 幫助腎結石的排除，而且不會引起脹氣。
3. 人體吸收率佳，約在65~70%

成本

成本稍貴

便宜，可能有重金屬污染（鉛）

貴

貴